QCM Soins Techniques

Explication : Pour une transfusion sanguine, on privilégie un grand calibre (18G vert ou 16G gris) afin de permettre un débit suffisant et de limiter l'hémolyse mécanique des globules rouges. Le 22G (bleu) est adapté aux médicaments IV courants et aux patients avec veines difficiles. Le 24G (jaune) est réservé aux nourrissons. La couleur des cathéters est standardisée : jaune = 24G, bleu = 22G, rose = 20G, vert = 18G, gris = 16G, orange = 14G.

Explication : Les recommandations (SF2H, CDC) préconisent de changer le KT veineux périphérique toutes les 72 à 96 heures (3-4 jours) maximum, ou plus tôt en cas de signes locaux (rougeur, chaleur, douleur, induration = phlébite). En pédiatrie ou si l'accès veineux est difficile, le changement peut être retardé en l'absence de signe d'alerte. La date de pose doit être notée sur le pansement. La phlébite sur KT est la complication principale.

Explication : Le sondage urinaire est un acte invasif à haut risque d'infection urinaire nosocomiale (IUAS). La technique aseptique stricte est impérative : hygiène des mains (SHA), gants stériles, champ stérile, toilette périnéale préalable avec antiseptique, lubrification du cathéter avec gel stérile, sonde à usage unique. L'IUAS est la 1ère infection nosocomiale en France. La durée de sondage doit être la plus courte possible.

Explication : Le prélèvement ECBU sur sonde urinaire se fait UNIQUEMENT sur le site de prélèvement prévu sur la tubulure (valve de prélèvement), après désinfection soigneuse, et jamais dans le sac collecteur (urines stagnantes, colonisées). On clamp la sonde 30 minutes pour avoir des urines fraîches. Ne jamais déconnecter le circuit fermé (risque infectieux majeur). Le prélèvement doit être acheminé rapidement au laboratoire (max 2h à température ambiante ou 24h au réfrigérateur).

Explication : Le contrôle ultime pré-transfusionnel au lit du malade est une obligation réglementaire en France (décret du 1er octobre 2004). Il comporte : vérification de la concordance des documents (ordonnance, fiche de distribution, carte de groupe), vérification des dates de péremption et de l'intégrité de la poche, et contrôle ultime ABO sur carte (test de Beth Vincent) entre le sang du receveur et celui du donneur. Une transfusion AB0 incompatible est une erreur transfusionnelle mortelle.

Explication : Un CGR doit être transfusé en 4 heures maximum après sa sortie de l'EFS (établissement français du sang). Au-delà, le risque de prolifération bactérienne est trop élevé. En pratique, la transfusion dure généralement 1h30 à 3h selon la tolérance du patient. En cas de réaction transfusionnelle (frissons, fièvre, hypotension, urticaire), il faut arrêter immédiatement la transfusion, maintenir la voie veineuse avec du sérum physiologique et prévenir le médecin.

Explication : Le site ventroglutéal est le site IM de référence chez l'adulte : il offre la plus grande masse musculaire, est dépourvu de vaisseaux et nerfs importants à proximité, et présente le moins de complications (loin du nerf sciatique contrairement au site dorsoglutéal). Repère : main sur le grand trochanter, index vers l'épine iliaque antéro-supérieure, majeur vers l'épine iliaque postérieure → l'injection se fait dans le triangle formé. L'aiguille verte (21G, 40mm) à 90° est utilisée pour l'adulte de corpulence standard.

Explication : Depuis 2019, la HAS et l'OMS ne recommandent plus l'aspiration systématique avant injection IM. Les études montrent qu'elle n'est pas nécessaire pour les sites IM habituels (absence de gros vaisseaux), qu'elle augmente la douleur et le délai du soin, et qu'elle peut favoriser la formation d'hématomes. Cette recommandation s'applique également à la voie SC. L'aspiration reste pratiquée par certains professionnels par habitude, mais n'a pas de justification evidence-based actuelle.

Explication : Les 3 phases de cicatrisation sont : 1) Détersion/inflammation : élimination des tissus nécrotiques et fibrineux (escarres noires ou jaunes) → pansements hydrocolloïdes, hydrogels, alginate ; 2) Bourgeonnement/granulation : tissu rouge vif → pansements gras, interface ; 3) Épidermisation/ré-épithélialisation : tissu rosé fragile en bordure → pansements lipido-colloïdes. Identifier la phase conditionne le choix du type de pansement.

Explication : Chaque passage de la sonde d'aspiration ne doit pas dépasser 15 secondes pour éviter l'hypoxie (la sonde aspire aussi l'O2 trachéal). Entre deux passages, il faut ventiler le patient en O2 pur pendant 30 à 60 secondes (pré-oxygénation). Surveiller la SpO2, la FC et le rythme cardiaque pendant toute la procédure. L'aspiration trachéale est une technique stérile qui doit respecter un protocole strict pour prévenir les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM).

Explication : Le "bundle PAVM" repose sur des mesures validées : tête de lit surélevée à 30-45° (réduit les micro-inhalations), hygiène bucco-dentaire pluriquotidienne (chlorhexidine), maintien de la pression du ballonnet à 25-30 cmH2O (étanchéité sous-glottique), aspiration sous-glottique continue ou intermittente, sevrage de la sédation quotidien. Les circuits du ventilateur ne sont changés qu'en cas de souillure ou selon protocole (pas quotidiennement, contre-productif). L'antibioprophylaxie n'est pas systématique.

Explication : Un pansement de plaie chirurgicale propre en cicatrisation primaire peut être maintenu 48 à 72 heures selon les recommandations actuelles, à condition qu'il ne soit pas souillé, décollé ou saturé. Des rechanges trop fréquents fragilisent la plaie et augmentent le risque de contamination. L'indication de changement précoce est : pansement souillé, saignement, infection, douleur, décollement. La prescription du rythme des pansements est médicale, l'IDE adapte selon l'état local observé.

Explication : L'hyperkaliémie iatrogène par perfusion trop rapide de KCl peut provoquer une fibrillation ventriculaire mortelle. Par voie périphérique, la concentration maximale est 40 mmol/L (risque de veinosite/phlébite au-delà) et le débit maximal est 20 mmol/h. Des concentrations plus élevées ou des débits plus rapides nécessitent une voie veineuse centrale et une surveillance ECG continue. Le potassium ne s'administre JAMAIS en IV directe (bolus) : risque d'arrêt cardiaque immédiat.

Explication : La vérification par auscultation (injection d'air + borborygmes) n'est plus recommandée seule car peu fiable (peut être faussement rassurante si la sonde est dans un bronche). La méthode validée est : test du pH du liquide aspiré (pH ≤ 5,5 confirme la position gastrique). En cas de doute ou si le patient est à risque (troubles de la déglutition, intubé), la radio thoracique est l'examen de référence. Une SNG en position bronchique peut provoquer une pneumonie par inhalation lors de l'alimentation.

Explication : La règle FIFO (Premier Entré, Premier Sorti) s'applique au rangement et à l'utilisation des médicaments : les produits dont la date de péremption est la plus proche sont placés devant et utilisés en premier. Cette règle garantit la qualité et la sécurité des soins en évitant l'utilisation de médicaments périmés. L'IDE est responsable de la vérification des dates de péremption avant toute administration. Un médicament périmé ne doit jamais être administré, quelle que soit la situation.